Операция холецистолитотомия (ХЛТ) предполагает удаление камней из жёлчного пузыря при сохранении самого органа. В отличие от стандартной холецистэктомии, когда пузырь удаляется, цель данного вмешательства — сохранить способность органа накопления и эвакуации жёлчи, таким образом сохраняется естественный процесс пищеварения.
Техника операции
Операция чаще всего выполняется лапароскопически: через 3–4 небольших прокола диаметром 5–10 мм. Затем в области дна жёлчного пузыря делается разрез длиной примерно 10–15 мм с применением электрокоагуляции. После удаления камней врач проводит эндоскопическую ревизию полости пузыря, тщательно проверяя наличие мелких внутрислизистых конкрементов. После этого стенка пузыря ушивается рассасывающимися швами.
Доказательная база и современные исследования
По данным современных исследований:
- риск повторного образования камней составляет в среднем 10–15% в течение 3–5 лет после операции;
- частота осложнений, согласно опубликованным данным, сопоставима с лапароскопической холецистэктомией;
- при правильном выборе пациентов нормальную функцию пузыря удаётся сохранить у 85–90% оперированных.
Критерии отбора пациентов
Чтобы рассмотреть вариант холецистолитотомии, должны соблюдаться следующие условия:
- функциональная способность пузыря (сократительная функция) — минимум ~30% от исходного объёма;
- отсутствие ярко выраженных воспалительных изменений в стенке пузыря;
- структура органа должна быть сохранена, без признаков атрофии;
- проходимость жёлчевыводящих путей должна быть подтверждена.
Преимущества подхода «сохранения органа»
- Сохранение физиологической функции пищеварения. Метод позволяет избежать развития постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС), который по разным источникам встречается у 15–40% пациентов после удаления пузыря. После холецистэктомии пищеварительные нарушения отмечаются почти у половины больных, дисфункция сфинктера Одди — в ~15,2%, а также бывают случаи билиарного панкреатита и других осложнений.
- Минимальная инвазивность. Лапароскопический подход делает вмешательство менее травматичным: как правило, пребывание в стационаре 1-2 дня, быстрое возвращение к обычной активности, хорошее косметическое состояние после проколов.
- Возможность восстановления функции. После операции может применяться медикаментозная поддержка (например, урсодезоксихолевая кислота) и стимуляция моторики пузыря, что способствует нормализации функции и снижению литогенного потенциала жёлчи.
Однако — есть ограничения и аргументы «против»
По мнению экспертной комиссии Российское общество хирургов (2023 г.), метод пока не включён в федеральные клинические рекомендации, существует повышенный риск рецидива образования камней и вероятность повторных осложнений. Холецистолитотомия используется лишь у ограниченного числа пациентов — примерно 20-25% от всех случаев желчнокаменной болезни, и требует высокой квалификации хирурга и дисциплинированности пациента в послеоперационном периоде. В России метод пока не получил широкого распространения: выполняется лишь в отдельных специализированных учреждениях.
Статистические данные по осложнениям
Согласно медицинской статистике за 2023 год, число холедохолитотомий выросло на 5,7% и достигло 5,4 тысяч операций. Рост во многом объясняется распространением лапароскопических методов. Тем не менее, «золотым стандартом» хирургического лечения желчнокаменной болезни остаётся холецистэктомия — её выполняют более 152 тысяч раз в год.
Технические ограничения
Исследования показывают, что холецистолитотомия применима лишь у 20–25% пациентов с желчнокаменной болезнью. Метод требует высокой квалификации хирурга и строгого соблюдения послеоперационного режима, что существенно ограничивает его широкое внедрение.
Практика за рубежом и в России
В мировом масштабе метод внедряется по-разному: например, значительный опыт накоплен в Китае; В Германии и Швейцарии органосохраняющие операции выполняются преимущественно в специализированных центрах; Япония и Индия также развивают этот подход. В России отдельные клиники уже провели значительное число подобных вмешательств, но метод всё ещё остаётся нишевым.
Современные исследования осложнений постхолецистэктомического синдрома
По данным клинической статистики, постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) развивается у 15–40% пациентов после удаления желчного пузыря. При этом у 46,7% оперированных отмечается улучшение состояния, однако у четверти больных операция не приносит облегчения. Более того, у 28% фиксируется возврат приступов болей, что свидетельствует о серьёзных ограничениях метода.
Сравнительный анализ
Сравнительные исследования показывают, что после холецистэктомии органические изменения выявляются в 42% случаев, а функциональные нарушения — в 58%. Морфологическим субстратом ПХЭС чаще всего выступает рецидивный холедохолитиаз (в 5–20% случаев) и стеноз большого дуоденального сосочка (от 2,3 до 37,5%). Эти данные подчеркивают многофакторный характер осложнений и необходимость индивидуального подбора хирургической тактики.
Заключение
Методика холецистолитотомии представляет собой многообещающий, но пока не универсальный подход к лечению желчнокаменной болезни: с одной стороны — сохраняется физиология и снижается риск ПХЭС, с другой — есть чёткие ограничения, требования к опыту хирурга и риск рецидива. При строгом отборе пациентов, соблюдении технических требований и хорошей послеоперационной программе метод может быть эффективной альтернативой традиционной холецистэктомии. Однако дальнейшие рандомизированные исследования необходимы для уточнения показаний и противопоказаний.