Когда мы говорим о бариатрической хирургии, в первую очередь представляем себе:
- похудение,
- нормализацию сахара крови,
- улучшение работы сердца, суставов и так далее.
Но тело и мозг связаны намного глубже. В 2024 году в журнале JAMA Network Open опубликовано крупное когортное исследование, показавшее, что после значимого снижения веса не только улучшается здоровье органов, но и улучшаются когнитивные функции — память, внимание, исполнительные навыки и способность решать задачи.
Ключевой вывод: что показало исследование JAMA
В исследовании приняли участие 133 пациента 35–55 лет, которым выполнялось стандартное желудочное шунтирование в котором оценивали когнитивные функции и структуру мозга до операции, через 6 и 24 месяца после нее. (Источник: Custers E. et al., JAMA Network Open, 2024; PMC10858407).
Основные результаты:
- У 11–12% пациентов улучшилась рабочая память (удержание и обработка информации).
- У 31–32% — эпизодическая память (запоминание событий).
- У 24% — вербальная беглость (скорость подбора слов).
- У 40% — способность переключать внимание.
- У 42–43% пациентов глобальная когнитивная функция выросла минимум на 20% по сравнению с исходным уровнем.
Улучшения были заметны уже через 6 месяцев и сохранялись минимум до 24 месяцев после операции.
Ранее проведённые исследования также подтверждают устойчивое улучшение памяти и исполнительных функций в течение 3–4 лет после бариатрической операции
(Miller et al., 2014; PMC3983172).
Какие изменения происходят в мозге
МРТ показала структурные и сосудистые изменения в головном мозге после значимого и устойчивого снижения веса.
Ключевые находки:
- Увеличение толщины коры височной доли — области, связанной с памятью и обработкой речи.
- Улучшение кровотока и эффективности сосудистого русла в височных отделах.
- Стабилизация объёмов гиппокампа и белого вещества, а также кровотока в структурах вознаграждения (nucleus accumbens).
Отдельные работы показывают, что до операции у многих пациентов есть снижения памяти и внимания, а через 24 месяца после операции показатели памяти выходят на средний и выше среднего уровень для популяции. Это позволяет предполагать снижение риска будущего когнитивного снижения и деменции.
Почему когнитивные функции улучшаются
Исследования выделяют несколько возможных механизмов, которые действуют одновременно:
- Снижение хронического воспаления: после операции уровень С‑реактивного белка и других маркеров воспаления значительно падает, что ассоциировано с улучшением когнитивных функций и увеличением толщины коры.
- Уменьшение висцерального и подкожного жира: снижение абдоминального ожирения связано с лучшим состоянием сосудов мозга и меньшим влиянием адипокинов на нервную систему.
- Улучшение метаболизма и сопутствующих заболеваний: после операции уменьшаются проявления сахарного диабета, гипертонии, апноэ сна и других факторов, ухудшающих кровоснабжение мозга.
- Снижение депрессивной симптоматики: у части пациентов уменьшаются симптомы депрессии, что само по себе положительно влияет на внимание, мотивацию и память.
- Повышение физической активности: более высокая активность после снижения веса ассоциирована с лучшими показателями настроения и когнитивной сферы.
Таким образом, бариатрическая операция запускает каскад положительных изменений — от нормализации обмена веществ до перестройки структуры мозга.
Дополнительные плюсы для здоровья и качества жизни
Помимо влияния на мозг, тот же JAMA‑анализ и другие исследования подтверждают хорошо известные соматические и психоэмоциональные эффекты бариатрической хирургии.
Отмечаются:
- Снижение массы тела, ИМТ и окружности талии.
- Снижение артериального давления и маркеров системного воспаления.
- Сокращение потребности в лекарствах от сопутствующих заболеваний.
- Уменьшение симптомов депрессии и тревоги у части пациентов, снижение частоты обращений по поводу депрессии в долгосрочной перспективе.
- Рост уровня физической активности и, как следствие, улучшение общего самочувствия и работоспособности.
В совокупности это приводит не только к снижению веса, но и к улучшению качества жизни, сохранению памяти и ясности мышления в долгосрочной перспективе.
Что важно обсудить с пациентом
При подготовке пациента к бариатрической операции врач может подчеркнуть, что:
- Ожидаемые результаты касаются не только цифры на весах, но и работы мозга: внимания, памяти, скорости мышления.
- Положительные изменения когнитивных функций могут проявляться уже через несколько месяцев и сохраняться не менее двух лет.
- Чем активнее пациент включается в программу послеоперационного наблюдения (питание, физическая активность, работа с психологом), тем выше шансы на устойчивые улучшения и в соматическом, и в когнитивном статусе.
Для обоснования этих тезисов в клинической коммуникации можно ссылаться на исследование Custers E. et al., JAMA Network Open 2024, а также на работы по долгосрочному улучшению памяти и когнитивных функций после бариатрической хирургии.